仙山線@広瀬川と東北道SA・PAオストメイト対応トイレ

宮城県アンバサダーKenUの2018年「乗り物」テーマ写真撮影、宮城県内のJR東日本ローカル線めぐりもこれが最後になります。
※大船渡線はいろいろな意味でハードルが高いので許してください。

さて、ロケ地の選定はやっぱり川、橋梁が目当てです。
仙山線が渡る川は ” 広瀬川~♪ ” ですが、2か所あります。

陸前落合広瀬川橋梁 仙山線とMT-09

か、川が写りません。

ロケ地はここです(Googleマップより)。
陸前落合広瀬川橋梁 仙山線ロケ地
周囲には、他にバイクを停める適当な所がないんです。

少し移動しても、こんな具合です。

仙山線陸前落合広瀬川橋梁とMT-09

電柱が邪魔。
まあいいか(笑

*

その他には、第二広瀬川橋梁(熊ヶ根鉄橋)がありますが、バイクと並べて写す場所はありませんでした。

なので、熊ヶ根駅(無人駅)まで行って引き返しました。

仙山線 熊ヶ根駅舎とMT-09

JR東日本 熊ヶ根駅

そうそう、まさかの、ここにトイレはありませんでした。

なんか今日は良い写真が撮れず消化不良!!

で、お天気も良いし、まっすぐに帰宅するのも勿体ないので、オストメイトでもあるKenUのストーマブログねた作りを兼ねて更に走りましたよ?!

*

宮城県内の東北自動車道(とうほくじどうしゃどう、TOHOKU EXPRESSWAY)のパーキングエリア(PA)とサービスエリア(SA)は8箇所あります。

蔵王PA-菅生PA-泉PA鶴巣PA三本木PA長者原SA-志波姫PA-金成PA です。

今回、これらのうちの4箇所めぐりをしました(上記、青太字部分)。

*

[泉PA]

泉PA

多目的トイレが別の建物としてありますが、男性用トイレと女性用トイレそれぞれにも障害者スペースがあります。

個室に入ったすぐ正面にTOTOのオストメイト対応トイレがあります。

泉PAオストメイトトイレ

その奥は・・・

泉PA男性用多目的トイレ

やや狭く、便座が壁側を向いてるけど、車椅子の人は使用しやすいのかな?

*

[鶴巣PA]

鶴巣PA

KenUの大好きな、牛丼の ” 吉野家 ” があります。

ここのPAのオストメイトトイレは、従来の汚物流しタイプですが、それだけの個室になっています。
多目的タイプではないので、他の人待ちを気にすることなくマイペースで処理できるので「Very Good」です。

*

[三本木PA]

三本木PA

オストメイトトイレは従来の汚物流しタイプです。
男性用トイレですが、イクメン対応で ” おむつ交換台 ” が設置されています。

三本木PAオストメイトトイレ

その奥は・・・

三本木PA男性用多目的トイレ

手洗いからお湯が出るので、とても気持ちいいです。

*

[長者原SA]

長者原SA

牛たん食べたかったぁ~(笑

はい、ここもイクメン対応です。

長者原SAオストメイトトイレ

長者原SA男性用多目的トイレ

綺麗ですね。

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センシュラ ミオ1にブラバ伸縮性皮膚保護テープを試用

今年1月に「センシュラ ミオ1をもう一度」、8月に「ストーマ外来からの夏休みの宿題!?TREシール試用レポート」という記事を書きました。

そして10月、やっとこれらの製品を自腹で購入しました。

センシュラミオ1透明とブラバテープとTREシール.jpg

ところで、私KenUは、面板が全面皮膚保護材のストーマ装具を使う場合には、ロールタイプのフィルムドレッシングを切って面板周囲に貼っています。
しかし今回は、センシュラ ミオ1の購入を機に、同じコロプラスト(Coloplast)社製の ブラバ(Brava) 伸縮性皮膚保護テープという製品(以下、「ブラバテープ」と略す。)を試用してみることにしました。
それは、楕円形の面板にぴったり合う形状なので、フィルムドレッシングのように円弧に合わせた形に切る手間がかからないからです。

そんな訳で、ブラバテープのサンプルをいただき、今回購入した製品共々使ってみたので、レポート&レビューしたいと思います。

*

[ 10月4日 18:30 ]

今回もセンシュラ ミオ1の面板をカスタマイズ加工して装着しました。
過去記事:「開腹縫合跡が痒くなるので装具面板をカスタマイズ加工」参照。

センシュラミオ1装着20181004.jpg

そして、面板の上半分から先にブラバテープを貼ります。
下半分から貼っても良いのですが、写真を撮る都合でやりやすい方からということで。

ブラバテープをそのままストーマ装具のフランジ部分に引っ掛けて、貼る位置を確認します。

コロプラスト ブラバ 伸縮性皮膚保護テープ装具面板上側接着前.jpg

つぎに剥離紙(保護フィルム)が2つに分かれているので、短い方を剥がします。

コロプラスト ブラバ 伸縮性皮膚保護テープ剥離紙1.jpg

皮膚に貼り付けます。

コロプラスト ブラバ 伸縮性皮膚保護テープ剥離紙片側接着.jpg

残り部分も、剥離紙を剥がしながら貼り付けます。

コロプラスト ブラバ 伸縮性皮膚保護テープ剥離紙2はがし.jpg

できました。お臍の部分が浮いてしまうのは仕方がないですね。

コロプラスト ブラバ 伸縮性皮膚保護テープ装具面板上側に接着

次は下半分。

コロプラスト ブラバ 伸縮性皮膚保護テープ装具面板下側接着前.jpg

上半分と同じように操作して、貼りました。

コロプラスト ブラバ 伸縮性皮膚保護テープ装具面板下側に接着

今回、このような手順で貼りましたが、ブラバテープは腰があるので、先に剥離紙を全部剥がし両手で面板の上に持っていって ”ペタッ” と貼るほうが、もしかしたら操作性が良いかもしれません。

それで、貼付直後の感想は・・・

・テープに厚みがあり腰があるので、比較的貼りやすい。
・変なところに貼り付いてしまって、クシャクシャになってしまうことがない。
・意外にしなやかで、貼付したことによるひどい違和感はない。
・背伸びしたときに、ほんのわずかに突っ張りを感じるが、気にするほどではない。

ということで、大きなマイナスポイントはありません。

*

[ 10月5日 18:00 ]

1日後の状態です。

コロプラスト ブラバ 伸縮性皮膚保護テープ試用1日後上部皺

コロプラスト ブラバ 伸縮性皮膚保護テープ試用1日後下部皺

ブラバテープは厚みがあるので、おなかが折り曲がる部分にしわが入ってしまうことは避けられません。
それにしても、数か所にずいぶんと深い谷ができてしまいました。
その部分がちょっと痒くなることもありましたが、我慢しました。

この日は、そのまま入浴。

コロプラスト ブラバ 伸縮性皮膚保護テープ試用入浴

ブラバテープはハイドロコロイド粘着剤を使用しているので、水溶性成分が周縁部から少しずつ溶け出してきます。
なので、お風呂上り直後は、ブラバテープ周囲の皮膚がちょっとだけペタペタしました。
でも、この季節は汗をかかないので、乾いてしまえばペタペタ感はなくなり問題ありません。

*

[ 10月6日 15:00 ]

2日後の状態です。

午前中にバイクに乗ったので、前傾になり腹部を前に曲げる動きが加わりましたが、ブラバテープの状態は1日後とあまり変わっていません。

コロプラスト ブラバ 伸縮性皮膚保護テープ試用2日後上部皺.jpg

コロプラスト ブラバ 伸縮性皮膚保護テープ試用2日後下部皺

午後この時間に水泳に行くため、センシュラ ミオ1を外して装具交換しました。

洗浄後のストーマ周囲の皮膚状態は、ブラバテープが深い谷になった部分、ブラバテープ周縁部がわずかに赤くなっています。

コロプラスト ブラバ 伸縮性皮膚保護テープ2日後に装具を剥がした状態.jpg

でも、この赤みは翌日には消えました。

2日間使用後の感想は・・・

ブラバテープは、「安心して過ごせるように面板の補強・めくれ上がり防止に」という用途の製品だけあって、粘着力はしっかりしていました。
ストーマ装具面板の剝がれに不安を感じている方には良い製品ではないかと思います。
また、ブラバテープは粘着剥離剤を使えば皮膚を傷めずに優しく剥がせます。
面板周囲に粘着剥離剤が効かない粘着テープ、例えばデルマポアを使っていて、その粘着力によって肌荒れや皮膚炎を生じやすい人には、ブラバテープはその代用品として適した製品ではないかと思います。

その他に気が付いたことは・・・
ブラバテープは面板を拡張することになる製品なので、ストーマ装具面板部分の厚みが増し貼付面積も広がることから、保温されて通常よりもお腹が暖かい感じがしました。
この感じは人によって好き嫌いが分かれるかも知れません。
また、貼付面積が広がることで装具交換時の粘着剥離剤の使用量がちょっと増えます。

今回、KenUの場合には深いしわが入りましたが、もし装具交換の度にブラバテープの使用を続けたら、深いしわが入った部分の皮膚はどうなるのか?少し気になりました。
恐らく、しわの入り方は個人差があると思うので、何ともならない人もいるかも知れません。

*

装具を合わせたコストについて・・・

〇センシュラ ミオ1透明 フリーカット10-55mm 10枚/箱(製品番号: 10481)単価:¥6,100
〇ブラバ伸縮性皮膚保護テープ 幅3cm×直径14cm 20枚/箱(製品番号: 12070)単価:¥2,764(税込み)
なので、ミオ1(1個) 610円 + ブラバテープ(2枚) 276円 = 886円/1回当たり。

1か月(30日間)当たりのコストに換算すると・・・
1日毎に交換した場合、26,580円
2日毎に交換した場合、13,290円
3日毎に交換した場合、8,860円
4日毎に交換した場合、6,645円

3日以上使用するのであれば、まあまあ許容できるコストではないでしょうか?

*

最後に・・・
残念ながらブラバテープは、機能的にKenUが求める製品とはちょっと違いました。
サンプルをくださったコロプラスト様、有難う御座いました。

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TOYOTAアクアのシートベルトは人工肛門ストーマに優しい。

アクア(AQUA)が我が家にやって来ました。

TOYOTA AQUA代車

はじめてのハイブリッド車です。

TOYOTA AQUA インパネ

車検に出しているMark X Zioの代車です。

マークXジオは車高が高くて乗り降りが楽だけど、アクアはシート位置が低くて乗車しにくく感じました。
昔180SXを乗っていた人が何を言うんでしょうね(笑

TOYOTA AQUAシート

でも・・・

シートベルトのジョイント(インナーバックル)の位置が高く前方に出ていてグッドです。

TOYOTA AQUAシートベルトのジョイント位置

どのようにいいかというと・・・

TOYOTA AQUAシートベルト

ストーマが圧迫されないんですよ。
そして楽です。
だから、シートベルトストッパーは不要でした。

マークXジオの場合だと・・・

TOYOTA Mark X Zioシートベルト

お腹がぎゅーってなっちゃう。
だから、シートベルトストッパーを使って緩めています。

Mark X Zioシートベルトとシートベルトストッパー

3年前にこんな記事を書いています。
人工肛門ストーマの人は自動車のシートベルトどうするの?」←参照リンク

*

本題は以上で、つぎはシートつながりの余談です。

我が家の食卓は古くて傷だらけ、椅子の座面も汚れ、一部がずーっと破れたままでした。
で、妻と「とりあえずダイニングテーブルを見に行こうか」という話になり、ニトリに行ったんです。

そしたら、妻が気に入っちゃったダイニングテーブルと選べるイスの組み合わせがあって、「ボーナスを待たずにすぐに欲しい。」って言うんです。

「じゃあ、俺も!」って、10年以上前(たぶん)に見たときに欲しいと思った、ずーっと我慢していたソファーをおねだりしました(笑

そして、こうなりました。

ダイニングセット(DTロレイン5H 135 MBR2、DCロレイン3 MBR2、ベンチロレイン3 MBR2)と3人用ソファ Nシールドビット

ニトリのダイニングテーブルとソファー

テーブル片側は、4脚椅子を選ばずに、ベンチシートを選択しました。
おしゃれということと、テーブルの下に完全に押し込めるから。

” お値段以上ニトリ♪ “ ですが、結構いい値段になりました。

*

さらにアクアの余談ですが・・・

ボンネットなど開けてみました。

TOYOTA AQUAエンジンルーム

こっちがガソリンエンジンで・・・

TOYOTA AQUAガソリンエンジン.png

こっちは、なんでしょう?

TOYOTA AQUA HYBRID SYNAERGY DRIVE

アクアを運転してみた感想は、モーター音がうるさいですね。
発進時は電車のような音で、そのうちエンジンのブーンという音に変わり、そしてブレーキ踏んで減速するごとに呻く”ウィーン♪”というか音が一番いらっと来るかなぁ~。

シートベルトはいいけど、アクアはないなぁ。

ちなみに、マークXジオの走行距離は76,000km、車検は9年目、費用は20万円弱かかりました。

TOYOTA Mark X Zio.png

人工肛門ストーマでも辛いもの食べています。

今日9月22日(土)も雨の休日ということで、ブログデーになってしまいました。
本題の前に、まずは長々と余談を書かせてください。

9月1日(土)の午後、知人が所属している写真倶楽部 ” 写団みちのく ” の写真展に行ってきました。

毎年開催され、今年で第25回になります。入場は無料。
場所は、宮城県大崎市古川の緒絶川(をだえがわ)沿いにある大崎市民ギャラリー ” 緒絶の館 (をだえのやかた)(←参照リンク)” 。

毎年、招待状をいただきます。

写団みちのく 写真展2018案内状.jpg

写団みちのく 写真展 緒絶の館正門

緒絶の館正門 立て看板.jpg

入口を入って左手にギャラリーがあります。

写団みちのく 写真展2018

個展ではないので、複数名の部員さんの個性的な作品がたくさん展示されていて楽しめます。
年々上達している人がいたり、写真集を出しているセミプロの人がいたり、独特の感性を持っている人がいたり。
そんな中、KenUは森川さんという方の写真が好きで毎回注目しています。

*

ここからが本題です。

「緒絶の館」(下写真右側)から緒絶川を挟んだ向かい側に「食の蔵 醸室(かむろ)」(下写真左側)というのがあります。ホームページはこちら→食の蔵「かむろ」

醸室と緒絶川と緒絶の館

緒絶川には鯉が生息しています。

緒絶川の鯉.jpg

醸室には本場インドカレーのお店が入っています。

醸室 インドレストラン ガネーシャ古川店

インドレストラン ガネーシャ古川店(↓以前来た時のiPhone写真)

大崎市 醸室(かむろ)ガネーシャ入口.jpg

入口のランチメニューサンプルがビール瓶に囲まれインスタ映えしています。

大崎市 醸室(かむろ)ガネーシャランチ見本.jpg

ナンがメチャメチャ大きくて食べ応え満点です。

KenU注文のセットメニュー

さて、KenUは激辛が大好きなのですが、ストーマを造設した当初は辛いものは控え、カレーも中辛で我慢していました。
何故かというと、まだ健常者だった頃、辛い料理を食べたときに肛門がひりひりするのを何度も経験しているからです。
今は切除して肛門はありませんが、だから関係ないということではなく、代わってストーマ周囲皮膚に刺激があると不安だからです。

でも、辛いものも少しずつ様子をみながらを食べるようにして、そのうち意外に平気だという感触が得られ、術後4年を経過したころには、まあ割と平気で辛いものを食べられるようになっています。
さすがに激辛は不安なので食べませんが。

で、この店のカレーは、5段階から辛さを選べます。
辛さレベル4は思ったほど辛くなくて、ストーマ周囲皮膚にも問題は生じていません。
辛さレベル5でも大丈夫そうなので、それは次回のお楽しみです。

*

それから、東北の炭火焼肉チェーン店の ” やまなか家 (←参照リンク)” でも辛い料理を食べます。

ユッケジャンスープか、ユッケジャンクッパ。
辛くて美味しい。ストマにも影響なし。

やまなか家ユッケジャンクッパ

もちろん、お肉も食します。

やまなか家 炭火網焼き.jpg

ジュ~ッ♪

やまなか家 和牛上カルビ炭火網焼き

*

どこに書いたか忘れてしまいましたが、人工肛門関連記事を書き始めた当初、「ストーマになってから、なぜかラーメンで下痢をするようになった」と書いたと思います。

必ずではありませんが、今でも下痢をする確率は高いです。
でも、無性にラーメンが食べたくなったときには食べます。

このねぎ味噌ラーメンにオプションのおろしニンニクをトッピングすると、とっても美味しいんですよぉ~。

みそ伝ラーメン ネギ味噌ラーメン.jpg

以前は下痢することに不安を感じていましたが、現在は結構ウェルカムです。
というのも、ストーマシール製品を使うようになってから、ストーマ周囲皮膚に直接便が付着することが減り、面板下に便が潜り込むこともなくなり、皮膚へのダメージや便漏れの不安も軽減し、あまり気にならなくなったからです。
これも、ストーマ外来でWOCナースさんにストーマシール製品で処置をしていただき、サンプルもいただき、製品知識、使用方法および手技を学習できたおかげであります。

また、もし辛い食べ物の辛み成分や皮膚刺激成分が消化しきれずに多少便中に残っていたとしても、皮膚に触れなければよいので、そういった意味でもストーマシール製品は有効かもしれないな、とKenUは思いました。

なお、「ストーマ外来に行きましょう。」ということは、2015年5月17に書いた「人工肛門ストーマ装具交換の動画をアップしてみた。」のコメント欄に書いています。

*

最後に・・・

WOCナースさんをWOCNと略している論文をときどき見かけますが、それでは「ウォックンさん」と呼べば良いのでしょうか?
なんか、「君」付けにさらに「さん」付けするみたいで、ちょっと抵抗があるんだよなぁ(笑
「え? ウォックンって呼び捨てでいい。」ですって?

リスペクトしているKenUには絶対に出来ませんから。

だって、他人のうんこが着いた奇妙に露出した臓器を嫌な顔ひとつせず笑顔で触れてくださる女神様に対して、呼び捨ては無理でしょ。

WOCNという表現を禁止して、きちんとWOC認定看護師さんと表現していただきたい。
というのが、KenUからの医療関係者、校閲者様へのお願いです。

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夏休み宿題番外編 ストーマシールを精製水に浸けると?

今日9月1日、朝から雨の休日か。
宮城県内はすっかり「9月の色」。
KenUが大好きだった久保田早紀さんの唄を思い出します。

で、MT-09に乗れず暇なので、午前中に蓄えていたネタを記事にします。
午後は、知人が所属している写真倶楽部の写真展に行ってきます。

*

さて、前回の”ストーマ外来からの夏休みの宿題!?TREシール試用レポート” では、ストーマシールをヒトの体液の浸透圧と等しい浸透圧を示す溶液(等張液)のポカリスエットに浸けました。

で、今回は浸透圧のない精製水(日本薬局方)に浸けてみました。

日本薬局方 精製水.jpg

はっきり言うと実際の使用を全く反映しないので、ほとんど意味はないし、試さずとも想像はつきますが、とりあえずやってみただけです。

で、「百聞は一見に如かず」ということで動画にしました。
ヒーリング系音楽を挿入しています。

 

*

【動画の解説】

左がダンサック トレイシール(以下「TRE」と略す。)、右がホリスター アダプト皮膚保護シール(以下「Adapt」と略す。)です。

<2時間後>
精製水では、等張液(ポカリスエット)のときよりも両シール製品ともに大きく膨潤。
さらに精製水を追加。

<12時間後>
TRE:加えた水をほとんど吸水しきって形状は崩壊。ポリマー溶液とポリエチレン繊維からなるパルプ液様の状態に変化。
Adapt:水溶性成分が溶解して抜け、膨潤後の形状でマイクロファイバーの網目構造が残る。
さらに精製水を追加。

<24時間後>
TRE:白色繊維を含むどろどろの液。
Adapt:水溶性成分が溶解した粘性のある液体とマイクロファイバーの網目を内包したゲルに分離。

*

少し補足すると・・・

TREの成分は、フルイドPIB(ポリイソブチレン)、液体PIB、ポリエチレン繊維(PEファイバー)、カルボキシビニルポリマー(カルボマー)、ポリアクリル酸ナトリウムとなっています。
「赤ちゃんのおむつにも使用されている吸水素材を使用。」というのが宣伝文の一つ。

Adaptの成分は、「フレックステンドM保護材」で、CMC(カルボキシメチルセルロースナトリウム)、ペクチン、フルイドPIB、マイクロファイバー(コットン)となっています。
「① 高い密着性:水分等を含んでも溶解せず膨潤し、高い密着性を維持。 」というのが宣伝文の一つ。

実際にストーマ周りに使用したときには、動画のように溶けたりせず、形状も機能も維持するので安心してご使用ください。

下痢便(水様便)は酸性(pH5付近)で、水っぽく見えても浸透圧が高いです。
それに対して、水道水は中性(pH7付近)で浸透圧や粘性が低く、下痢便よりも皮膚保護剤を溶かしやすいので、「パウチに水を入れて洗わない方が良い」と言われている理由です。

『月刊 ナース専科 2015年10月号 』の「あなたの常識大丈夫?スキンケアの誤解、” 第2特集 ケースから導く!ストーマケア 皮膚トラブル解決法 ” 」で、パウチを水で洗っていたために皮膚障害を生じたオストメイトのケースが紹介されています。

←Amazonで見てみる。

*

余談ですが・・・

KenUが人工肛門を造設して一番最初に書いたブログで、入院中に「ストーマ装具選択ガイドブック」をAmazonから購入して、病院のベッドで勉強していたことを書いています。

 ←Amazonで見てみる

最近、この本を改めて読み直してみようと思って開いてみたのですが、異形・特異な症例写真ばかりでエググロくてだめでした。
KenUがオストメイトになって4年3か月。
いまだに自分のストーマを洗いながら「うえ、気持ちわり~」とか言いますからね(笑

入院中に全ページ目を通せたのは、必死とか、一生懸命とか、好奇心とかが入り混じっていたからかも知れません。

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ストーマ外来からの夏休みの宿題!?TREシール試用レポート

7月にストーマ外来に行ったときに、「使ってみてください」とのことで2種類の用手整形皮膚保護材(ストーマシール)サンプルを頂いてきました。

WOCナースさん曰く、「次回ストーマ外来までの宿題」ですって(笑

そんな訳で、お盆休み以降にサンプル試用を開始し、やっと検討を終了したので以下レポートします。

長~いので、お暇なときに読んでください。

ダンサックTREシールとホリスターシールサンプル.jpg

一つ目のサンプルは、dansac(ダンサック)TRE(トレイ)シール(製品番号:072-98)。
平成29年6月1日発売の比較的新しい製品で、KenUはまだ使用経験がありません。
こちらがメインの宿題なので、くわしく検討します。

二つ目のサンプルは、Hollister(ホリスター)Adapt(アダプト)皮膚保護シール(製品番号:7806)。
サイズ違い製品の使用経験があり、TREシールの比較対象として検討します。

【注意!】一応モザイクをかけていますが、KenUのストーマ(人工肛門)の一部画像を掲載しているので、気分を悪くしそうな方は閲覧をお控えください。

*

----- 目次 -----

1 TREシール

1-1 準備
1-2 試用1回目
1-3 ストーマ装具交換1回目の観察
1-4 試用2回目
1-5 ストーマ装具交換2回目の観察
1-6 試用3回目
1-7 ストーマ装具交換3回目の観察

2 Adapt皮膚保護シール

2-1 準備
2-2 試用1回目
2-3 ストーマ装具交換1回目の観察
2-4 試用2回目

3 TREシールとAdapt皮膚保護シールとの比較

3-1 コスト
3-2 粘着性
3-3 吸液性

4 まとめ

--------------

*

1.TREシール

1-1 準備

TREシールは白色無地の円盤でプラケースに収められており、録画用DVDのようです。

dansac TREシールサンプル.jpg

製品のキャッチコピーは、1.持続する粘着力、2.優れた吸水性、3.即効性のある緩衝作用、です。

KenUはシール製品をストーマ周囲に巻いて使いますが(※1)、最初の試用にあたり、
「はてどのように切り取りましょうか?」
と考え込みました。
メーカーのリーフレットには ” アルキメデスの螺旋(らせん) ” 形状に切り取る使い方の例が掲載されています。

なので、取りあえず真似をしてみることにしました。

TREシール螺旋切取り図KenU作成←メーカーリーフレットより、模倣図作成

その際、目分量で適当に切ってもよいのですが、「几帳面にきっちり準備をしたほうがレポートにするには面白いかな?」と思ったので、切取り用の目印を書き込みました。

なまえペンで5mm間隔の点を付けます。

dansac TREシール螺旋切取り用目盛り記入

螺旋の列が変わる部分は、切り間違えないようにガイド線を書き加えます。

dansac TREシール螺旋切取り用目盛り

点と線に沿って螺旋状に切り取ります。

dansac TREシール螺旋切取り

dansac TREシール螺旋.jpg

初めて使うことから、どのくらいの長さに切ればよいか勘が働かないといった問題がありましたが、なんとか準備完了!

白蛇みたいで縁起が良さそう。

dansac TREシール第1回目試用の装具

ストーマ装具は、2品系(ツーピース)のホリスター ニューイメージFWFテープ付き(面板)、ニューイメージロックンロール(パウチ)を使います。

つぎに、装具を外して入浴します。

余談ですが・・・
最近は風呂入口ドア向こう床の上にこんな ↓ 準備をして、真っ裸になって音楽を聴きながら(※2)、装具を外し、ストーマを洗浄し(※3)、それからプリンカップをストーマに被せて入浴(※4)しています。

KenUストーマ装具剥がしての入浴前準備

*

1-2 試用1回目

入浴が終わり、いよいよTREシールの出番です。

ダンサックトレイシール螺旋.jpg

裏と表の剥離フィルムを剥がすと、軟らかく、簡単に伸び、結構ぺたぺたした粘着感があります。

ダンサックトレイシール螺旋の両面フィルム剥離後.jpg

ストーマ周囲皮膚に巻き付けるようにして貼り付けます。
5mm幅では細すぎたようで、伸ばして2周巻きにしました。

KenUストーマ周囲へのトレイシール2重巻き

その上から面板を貼ると隙間なくぴったり。上出来です。

KenUストーマ周囲へのダンサクトレイシール試用ホリスター2ピース装具FWFテープ付き面板装着.jpg

ストーマパウチを装着し、消臭潤滑剤を入れて完了。

dansac TREシール試用完了.jpg

さて、ここまでの感想ですが・・・

5mm幅に切取ったのはあまり良くなかったようです。
10mm幅くらいのほうが良いかも知れません。
また、螺旋形状にすると長さが分からなくなるので、リング形状(輪っか)に切取ったほうが、円周率(π=3.14)から長さ計算が出来て、直観的に使用量が分かりやすいような気がしました。

TREシールは、内径18mm、外径98mmのディスク形状なので、10mm幅のリング形状にする場合には、「内径18mm外径38mmの輪」~「内径78mm外径98mmの輪」の4周分を切り取れます(下図、下表参照)。

TREシール切り取り.jpg

トレイシール切り方.jpg
注意:上表中の取り数は直径3cmのストマの場合を想定。伸ばして使用すれば、取り数を増やせます。

*

1-3 ストーマ装具交換1回目と観察

TREシールの試用を開始したのが8月12日。
その後の8月15日、3日目ですが、夏場で汗をかいたので装具交換をすることにしました。

ミントの香りのする剥離剤(イーキン リリース スプレーリムーバー)(※5)を使って装具を外します。
TREシールは、面板といっしょに、皮膚に粘着成分を残すことなく綺麗に剝がすことが出来ました。これは、かなりプラスポイントです。
剥がしたTREシールの色は、不透明な真っ白。
もちろん装具面板下への便の潜り込みはありません。

ストーマ周囲皮膚の状態は良好です。
人工肛門造設後に不良肉芽(※6)があったのが嘘のようです。

dansac TREシール使用後のストーマ周囲皮膚の状態
「夏素肌 馬鹿肉どもが 夢の跡」なんて。

うん、「TREシール、悪くない!!」です。

*

1-4 試用2回目

試用1回目の経験を活かして、少しやり方を変えてみました。

外側から10mm幅のリング形状に切り取りました。
1周(360°)で2.6回分の計算なので、角度135°程度の長さに切ります。

dansac TREシール リング形状切取り

dansac TREシール 切取り後の状態

ダンサックトレイシールリング弧

剥離フィルム(ライナー)を剥がすと、”イカのお刺身”です(笑

ダンサックトレイシールリング弧の両面フィルム剥離後.jpg

このままストーマ周囲に1周巻いて貼り付けます。
幅は良い感じですが、厚さが2.3mmと厚いのが少し気になります。

KenUストーマ周囲へのトレイシールイカ巻き.jpg

でも、その上から面板を貼ってしまえば違和感はありません。

KenUストーマへのトレイシールイカ巻きにFWFテープ付き面板装着.jpg

TREシールに限らず、シール製品全般に言えることですが、切取る形状、大きさ等、人それぞれ慣れるまで試行錯誤が必要でしょう。

*

1-5 ストーマ装具交換2回目と観察

TREシールの2回目試用を開始したのが8月15日。
その後の8月18日、3日間で2回も下痢をしたので装具を交換することにしました。

剥がしたTREシールは、結構膨潤していました。そのぶん皮膚は押され、その部分がほんのわずか凹んでいました。
ストーマと接触するシール周囲は黄褐色に変色していましたが、装具面板下への便の潜り込みはありません。

下痢をしても、ストーマ周囲皮膚は良好な状態を保っていました。

dansac TREシール2回目試用後のストーマ周囲皮膚の状態.jpg

*

1-6 試用3回目

今回は、1品系(ワンピース)のダンサック ノバ1 フォールドアップに変更し、使い方も変えてみました。

dansac TREシール第3回目試用の装具

TREシールは前回よりも短く切り取って、少し伸ばして用います。

そうすることで厚みが薄くなり、水分を吸って膨潤したときの圧迫が少なくて良いのではないかと思います。

ダンサックトレイシール試用3回目リング弧

伸ばして”きしめん”にします。

ダンサックトレイシール試用3回目両面フィルム剥離延伸後

ストーマ周囲に1周巻きます。

KenUストーマ周囲へのトレイシール延伸巻き

その上からワンピース装具を装着。

dansac TREシール試用ダンサックノバ1.jpg

ワンピース装具はパウチの外側から面板の穴が見え難く、ツーピース装具よりも装着しにくいですが、ストーマシールを併用すれば、面板の穴をストーマサイズぎりぎりにする必要がなくなり大き目に穴を開けて装具を装着しやすくできるというメリットがあります。

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1-7 ストーマ装具交換3回目と観察

TREシールの3回目試用を開始したのが8月18日。
通常KenUはノバ1フォールドアップを2日使用で交換するのですが、今回はメーカーのいう装着期間目安の3日間いっぱい、8月21日まで使用しました。
というのも、下痢の後1~3日間はまった便が出ないことがあり、今回2日間出なかったから。

試用後の装具面板下への便の潜り込みなく、皮膚の状態も1回目・2回目試用後と同様に、まったく問題ありませんでした。

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2 Adapt皮膚保護シール

2-1 準備

さて、いよいよTREシールの比較対象、Adapt皮膚保護シールの出番です。

厚さ2.3mm、内径18mm、外径98mmで、製品サイズはTREシールと同じです。

Hollister Adaptストーマシールサンプル

製品のキャッチコピーは、1.排泄物に対し優れた耐久性とpH緩衝作用を発揮、2.やわらかくべたつかないため成形がしやすい、3.皮膚にしっかり密着し腹壁の動きにも追従、です。

まずは、TREシールと同じように5mm幅の螺旋状に切り取って使います。

Hollister Adapt皮膚保護シール螺旋切取り.jpg

Hollister Adapt皮膚保護シール螺旋.jpg

はい、準備完了。

Hollister Adapt皮膚保護シールで使用した装具

2-2 試用1回目

ライナーを剥がすと、TREシールと同様ぺたぺたした粘着感があります。

ホリスターアダプト皮膚保護シールの両面フィルム剥離後.jpg

やはり5mm幅では細すぎるので、伸ばしてストーマ周囲に2周巻きました。

KenUストーマ周囲へのアダプト皮膚保護シール2重巻き

上から面板を貼ります。

KenUストーマ周囲へのホリスターアダプト皮膚保護シール使用装具FWFテープ付き面板装着.jpg

Adapt皮膚保護シールもTREシールと同じように使用してみましたが、使い勝手はほとんど変わらないと思います。
装着感についても、違いは感じませんでした。

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2-3 ストーマ装具交換1回目の観察

Adapt皮膚保護シールの試用を開始したのが8月21日。
その後の8月24日、3日目ですが結構排便があったので装具交換をすることにしました。

装具面板下への便の潜り込みはなく、ストーマ周囲皮膚の状態にもまったく問題はありませんでした。

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2-4 試用2回目

今回は、TREシール3回目試用のときと同じようにしました。

一番外側から1cm幅で角度90°程度の長さに切ります。

Hollister Adapt皮膚保護シール 切取り後の状態

Adapt皮膚保護シール第2回目試用の装具ダンサック ノバ1 フォールドアップ

ライナーを剥がして、ストーマ周囲長さ程度に伸ばします。

ホリスターアダプト皮膚保護シールの両面フィルム剥離延伸後.jpg

ストーマ周囲に1周巻きにして貼りつけます。

KenUストーマ周囲へのアダプト皮膚保護シール巻き.jpg

シールの伸ばしやすさ、ストーマ周囲皮膚への貼付しやすさなど操作性はTREシールと大きく変わらないように思います。

Hollister Adapt皮膚保護シール試用ダンサックノバ1

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3 TREシールとAdapt皮膚保護シールの比較

3-1 コスト

価格を比較してみました。

TREシールは3枚/箱で¥2,203 (税込)。
Adapt 皮膚保護シールは10枚/箱で¥ 6,696 (税込)。

それぞれ1枚当たりに換算すると、TREシール734円/枚、Adapt皮膚保護シール667円/枚。
大差ないと思います。

1回使用当たりでは、使用量にもよりますが、KenUと同様の使い方であれば、ざっと100円以下と考えておいたら良いかも知れません。

1日当たりにすると、20円~30円といったところでしょうか。

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3-2 粘着性

指タックにより粘着力を比較してみました。

動画から、TREシールの方がAdapt皮膚保護シールよりも、皮膚によく粘着するのがわかります。
それなのにTREシールは、リムーバー使用でストーマ周囲皮膚から綺麗に剥がれるので、KenUとしては気に入っています。

なお、ヒト皮膚に対する粘着性は個人差が大きいので、逆にアダプトの方がよく粘着するという人もいるかも知れません。

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3-3 吸液性

吸液性を比較してみました。

吸わせる液体は、浸透圧がヒトの体液に近いものが良いと思ったので、ポカリスエットを使用(笑

ポカリスエットによる吸液試験

ストーマシールの採取量は、どちらの製品も約1gです。

ポカリに浸けてから2時間後、どちらの製品も約4gに膨潤し、吸液性に大きな違いはありません。

ストーマシール吸液膨潤比較.jpg

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4 まとめ

上記のとおり、今回試用した2種類のストーマシール製品の比較では、使い勝手、操作性、皮膚保護性、価格、物性等に大きな違いはありませんでした。

ストーマシールを使用すると、色々な性状の便(※7)が直接皮膚に触れなくなるので、皮膚保護に関して有益であることは間違いないと思います。

また、下痢をしてもストーマ装具面板下に便が潜り込まなかったことから、ストーマケア及びQOLといった観点からもストーマシールの使用は有意義だと思います。

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余談ですが、宿題なのでWOCナースさんには、「永久人工肛門保有者によるTREシールの使用経験」と題して、内容を整理し直して、論文風のレポートに仕上げて提出したいと思います(笑

【本文中に挿入した過去記事リンク】
※1:ストーマ装具漏れ防止シール製品ってなかなか「いいね!」
※2:AmazonプライムとBOSEで心のラブソング
※3:人工肛門ストーマ装具交換の動画をアップしてみた。
※4:ストーマで困るのはズボンと下着と入浴とセックス
※5:最近、これはいい!と思ったストーマケアアクセサリー
※6:ストーマ造設後およそ3か月での大きさ変化
※7:人工肛門から出る便のpHとストーマ用品のpHはどれくらい?

【関連記事】
夏休み宿題番外編 ストーマシールを精製水に浸けると?

長辺11cm楕円形の巨大ストーマについて

最近ツイッター(Twitter)で、ストーマ装具面板にものすごく大きい孔 (stoma hole)を開けた写真画像を目にしました。

それを見た私KenUのファーストインプレッションは、「これほどまでに大きいストーマになることがありえるのか? 信じられない!!」という驚きでした。

今回は、それについて記事にします。

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ツイートしたストーマ保有者当人からの写真使用許可をいただいていないので、イラストを描きました。

面板穴の縦サイズは11cmもあります。

ドレナブル装具ストーマ使用110mm穴

正確には、これはストーマ装具ではありません。
これほど大きい人工肛門用の装具は販売されていないので、術直後ドレナージ用(瘻孔用)のドレナブル装具(※1)を代用し工夫を加えて使用しているとのことです。

※1:アルケア ウェルケア・ドレーン(未滅菌)ALK15833 L 透明 フリーカット 0~10×12cm 5枚/箱 本体価格:2,800円、税込3,024円

面板からは実際にストーマがどのような状態になっているのかは想像できませんが、QOL(Quality of life、クオリティ オブ ライフ)がかなり低いことは想像に難くありません。

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次に当人のツイッター上の会話を引用・要約して箇条書きにすると・・・

・専門病院で再手術という方法はないのか?という同じ質問を何度もされる。
・巨大ストーマになって12年。手術してもらえる病院があればとっくにやっている。
・全身麻酔が使えないから、ストーマを小さくする形成手術をしたら命を落とす。
・腹壁ヘルニアもひどく、腹壁ヘルニアは蓄積ステロイドで再生不可能。
・大きなストーマ用の装具が欲しいが、病院を通じてメーカーに直接掛け合ったり、ETナースから声を上げてもらったが駄目だった。

ストーマの再造設手術はできない、適当な装具は売っていない、ということで当人はQOLの改善もすっかり諦めている様子です。

*

詳細が不明で、本当に何もしようがないのか真偽の程は定かではありませんが、まあ、安西先生いわく「あきらめたらそこで試合終了ですよ・・・」、アドロック・サーストンいわく「ねだるな、勝ち取れ、さすれば与えられん。」なので、言い方は悪いですがゲームセットといったところでしょうか。

ドクター、WOCナースさん、ストーマ装具メーカーさんにもこのKenUのブログを見て頂いているようなので、こういった症例もあるということ、同様の状況の患者さんの参考にして頂ければと思います。

*

最後に、大きなストーマ用の装具について。

どのように術直後ドレナージ用装具ウェルケアを工夫して使用するのか、詳細が分からないのでKenUの勝手な想像で書きます。

ドレナブルキャプから便は出せないので、パウチ下部を切断するのかな?
その場合、ストーマパウチクリップを使って便排出口を留めるのかな?

それに加えて便排出処理がしやすいように、切断したパウチ端部に両面テープでプラスチックプレートを貼れば良いと思います。
それをロールアップして粘着テープで固定することが考えられます。
ちなみにKenUは、ダンサックノバ1の便排出口部のプラスチックプレートを無理矢理剥がして、コンバテックのストーマ装具に貼りつけてみたことがあります(笑

もっと大きい面板を要望されるのであれば、価格は上がりますが、eakin(イーキン)のWound Pouches™ (ウンドパウチ)(←参照リンク)という選択もあるかも知れません。

いずれにしても、術直後ドレナージ用の装具には消臭ガス抜きフィルターがないのが残念ですね。

さすがにオーダーメイドのストーマ装具を作ってくれるメーカーはないですよね?

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[2018/08/14追加]

ストーマパウチクリップを調べてみました。

アルケア ドレナブルクリップ ←メーカーサイト案内
←Amazonリンク
・コロプラスト アシュラ ドレインクリップ
ダンサック クランプ ←メーカーサイトリンク
ホリスター ドレインストッパー肌 ←メーカーサイトリンク

があります。
適用可能なパウチ口幅の情報はありません。

幅広のが欲しいのであれば・・・
もしかしたらですが、透析膜用クローサー(←参照リンク)が代用できるかもしれません。
グリップ幅が、50mm、70mm、110mm、150mm、の4種類あります。
KenUは昔、透析膜を使った生化学実験のときに使っていました。

その後、Amazonで見つけました。
ウェーロック社 クリップイット PA70mm 6個セット
←Amazonで見てみる。
キッチンクリップとなっていますが、形からして透析膜用クローサーの転用かと思われます。
でも、安い!!
サイズ(とめ幅)は、50mm, 70mm, 110mm, 150mm, 220mm, 320mmがあります。

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