私KenUの久しぶりの人工肛門関連記事です。
じつは、ストーマケアに関して、日本と外国とでやり方が異なる場合があります。
今回は、その内容を紹介します。

まず、結論から先に述べます。

ストーマ周囲皮膚の洗浄において、日本では洗浄剤を使って洗うのがスタンダードなのに対して、外国では水で洗うのがスタンダードになっています。
そして、同一のストーマ装具メーカーのストーマケアガイドに記載されているTIPSが、日本向けと海外各国向けとで異なっています。

そこで以下に、ストーマ装具各メーカーの日英比較をしていきます（英語版は筆者翻訳）。

なお、結腸ストーマ（コロストミー）と回腸ストーマ（イレオストミー）とで、ケアの仕方に違いはありません。

調査対象ストーマ装具メーカー

ホリスター（Hollister）

オストメイトのためのガイドブック(日本語版)
ストーマ装具の交換方法

ペーパータオルやガーゼ等に石鹸をつけてよく泡立て、ストーマ周囲の皮膚をやさしく丁寧に洗う。
強くこすりすぎたり、ストーマを直接ペーパータオルやガーゼ等でこすったりしないように注意する。

Routine Care of Your Ostomy (英語版・米国向け)
Skin Care Tips

ほとんどの人にとって、皮膚を清潔にするには水で十分です。
石鹸が必要な場合は、肌に残留物や被膜を残す可能性のあるローションやクリームを含まない低刺激の石鹸を使用してください。これは粘着性に影響する可能性があります。

Lifestyle Series　Skin Care for Your Stoma(英語版・カナダ向け)
Three Steps to Healthy Skin

普通の温水が最も簡単です。装具面板を丁寧に除去した後、温水で皮膚を洗浄します。
石鹸を使用する場合は、油分を含まず、残留物が残らない製品を選択してください。

ダンサック（dansac）

ストーマケアについて(日本語版)
装具の交換

石鹸をガーゼにつけ、あわ立て皮膚をやさしく洗います。
皮膚に残った石鹸分をお湯で落とし、乾燥させます。

Caring for the Skin Around Your Stoma(英語版・英国向け)
Tips for caring for your peristomal skin

ストーマ周辺の皮膚をきれいにするには、水が最適です。
石鹸が必要な場合は、装具面板の接着を妨げる可能性のある薄膜や残留物を残さないマイルドな製品を使用するのが最善です。

コロプラスト（Coloplast）

ストーマケアと暮らしのガイドブック(日本語版)
ストーマ周囲の皮膚を洗う

やわらかい布やペーパータオルなどを使い、ストーマ周囲の皮膚をよく泡立たせたせっけんとぬるま湯でやさしく洗う。

Self-care and dietary guidelines(英語版・米国向け)
Cleaning the stoma and surrounding skin

湿らせたタオルまたは柔らかいペーパータオルでストーマとその周囲の皮膚を拭き、完全に乾かします。

石鹸、洗浄剤、湿らせたワイプは皮膚トラブルの原因となり、面板がつきにくくなるので使用しないでください。

Keeping peristomal skin healthy(英語版・ オーストラリア向け)
A snug fit is key

最適な接着力を確保するには、ベースプレートを清潔で完全に乾燥した皮膚に貼り付ける必要があります。ストーマとその周囲の皮膚の洗浄には、きれいな水で十分です。

コンバテック（Convatec）

オストメイト ガイドブック(日本語版)
ストーマ装具の交換方法

ストーマ周囲の皮膚をお湯と石けんできれいに洗います。
石けんをよく落とした後、乾いた布で水分をよく拭き取ります。

Preventative Tips for Maintaining Healthy Peristomal Skin(英語版・米国向け)
Quick Reference Dos & Dont’s

温水に浸したワイプでストーマ周辺の皮膚を清潔にしてください。
天然素材の製品を使用してください。
油分や残留物のない石鹸を使用してください。

アルケア（ALCARE）

ストーマケアsite(日本語版)
ストーマ装具の交換

装具を装着する前に、ストーマとストーマ周囲に付着した排泄物をティッシュペーパーなどで拭き取ります。
その後、石鹸とぬるま湯を染み込ませたガーゼでストーマ周囲をよく洗います。この時、粘着を悪くする皮膚表面の油分を十分に取り除くようにしてください。
石鹸成分は十分に洗い流すようにしてください。面板が付きにくくなることや剥がれの原因となります。その後、皮膚をよく乾かします。

ソルツヘルスケア（Salts Healthcare）

How to change your stoma bag(英語版・英国向け)
Step-by-step guide on how to change your stoma bag

ヒント: ストーマと皮膚を洗浄するには、水で十分です。
ただし、石鹸を使用する場合は、香料や保湿剤を含まないシンプルな石鹸を使用してください。
刺激を防ぐために、皮膚を乾かす前に必ず洗い流してください。

というように、日本と海外のガイドラインに違いがあります。
その理由について、KenUはつぎのように考察しました。

日本では、ストーマ周囲皮膚を泡立てた洗浄料で洗うことが推奨されています。
その理由としては、次のことが考えられます。

• 洗浄剤が皮膚の汚れや分泌物を効果的に除去できる。
• 泡立てた洗浄料を使うことで、優しく洗浄できる。
• 確実な汚れの除去による皮膚の保護を目的としている。

海外では、皮膚を清潔にするには水で十分との考えです。
その理由としては、次のことが考えられます。

• シンプルで手軽に洗え、面板の接着性を損なわない。
• 敏感肌の人に適している。
• 一部の洗浄剤が皮膚に刺激を与える可能性と洗浄料が残った際の面板の接着性低下の可能性を排除することを目的としている。

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ここで、イレオストミーとコロストミーのストーマケアが同じであることについて、KenUの考えは異なることにも触れておきます。

イレオストミーは小腸のストーマで、コロストミーは大腸のストーマです。
小腸の内壁は絨毛と呼ばれる指状の突起が多数存在してビロード状となっていて表面積が大きく、栄養素の吸収が効率的に行われます。
一方、大腸の内壁は平滑な表面であり、水分の再吸収と便の形成が主な役割です。
また、ヒト小腸の粘液層はおおよそ30 µm以下の薄い内層と100 µm～400 µmの外層からなる不均一の層を形成しているのに対して、大腸の粘液内層は100 µm、外層は700 µmもの厚さにおよぶことが報告されています。

こうした構造の違いにより、洗浄剤を使用したイレオストミー周囲皮膚の洗浄と、コロストミー周囲皮膚の洗浄において、注意すべき点が異なる可能性があります。

私はコロストミーで、皮膚洗浄する際に大腸のストーマもいっしょに洗浄剤で洗っていますが、専門家の指導のもとで行っており、10年以上とくに問題を生じていません。
しかし、イレオストミーの場合には、ストーマ表面構造を考えると、洗浄剤を使用してストーマを洗浄することは適切でない場合があるかもしれません。

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以上、ストーマ周囲皮膚の洗浄方法の日英比較を紹介しました。

日本と海外の違いについては、狙いや効果の他に、文化的な背景の違いも関係しているかもしれません。
日本人だからといって、洗浄剤を使わなければいけないということはなく、海外の方法を取り入れても良いでしょう。
個々の状況や皮膚の状態に応じて最適な方法を選ぶことが大切です。
特に敏感肌の方やアレルギーがある場合は、ストーマ外来等でストーマケアの専門家、WOCナースに相談して、自身に合った方法を見つけるのが良いと思います。

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